肠内营养管堵管：前提可以用导丝直接疏通？

肠道营养成分（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管羊捷径，通过大肠道透过营养成分气态的一种营养成分支持抽射治疗方式也。肠道营养成分是一种简易、安全及、有效地的营养成分支持方式也，但如果常用不当，也可能会发生一些癌症，管线堵管就是其中所之一。

热门话题咨询：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 吊营养成分管堵了，按照这两项我们可能会用 10 mL 的把手这样一来冲管，但管吊医护人员话说她早先以上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们早先以堵了就不必上导丝了，这样一来冲就更为简单些。后来将该病征的营养成分管拔了。上图是的营养成分管，看看穿孔内是什么样的状态，深信大家都没见到。

该帖子引起了站友们的瞩目，除了提决定，其中所关于营养成分管能只能用导丝通也有不同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，必均需要用导丝。上端太大了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的或许不是害怕把管子搞得穿（当然有这可能），最主要的是你把封闭的肠道营养成分液的渣子用导丝捅了后它可能会越发更为加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是有别于导丝在构图下一次将管弄通并可预防管退过大肠，如万一退过也可在导丝的帮助下再抽好。如为食物致密堵管比如说导丝弄通。

那确实能只能用导丝再行通？我们不妨来做过调查，也注目大家这段话留言咨询。

管线封闭： 不妨没用这些办例

当肠道营养成分管线显现出来封闭时，一定要必要三处置工作开展的时效性。通常实质上，只要迅速洗涤穿孔，封闭周期性就可以被解除。但在通管早先以先以要找到或许。

第一步：研究堵管或许

1. 管线扭曲弯折：万一显现出来堵管，先以要研究是由于管线打折或中空还是由于食物致密堵管。若恰当不是穿孔中空段受阻的因素，可不及早同步进行 X 线片检查进而确切穿孔方位，确切是否有扭曲或折断周期性。

2. 营养成分液堵管：长期灌注营养成分液、输液运动速度更为迟缓、营养成分液更为密稠、滴注早先以洗涤工作开展缺乏实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与颊肠管的材质、穿孔吋过细、置管星期过久、经颊肠管制剂很难被实质上碾碎、制剂灰尘很难分解、制剂与营养成分液组合科学性缺乏等都和堵管星期发生率紧密方面。

第二步：这两项三处置办例

如注意到封闭，可换用小容量大压强的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），可不用温开水后同步进行压力洗涤，可以与负压抽吸纵横同步进行，与此同时用手多次捏塞车体外以外管路。也可常用始能，通过逐步分解、烧灼的方例通开管线。如系穿孔内段颊端，则为由剪断，为防止喂养管破裂，不可抽出导丝疏通。

第三步：没用特殊方例

1. 温开水后的湿度可以稍颇高（50℃ 左右），用把手冷却洗涤营养成分管，可不用营养成分管压到扩张及热水后对营养成分素的分解功用。

2. 可以用针筒抽出 5% 分解反复推注洗涤。也可以可不用汽水，确切原理是借用汽水内的气态的关键作用（该方例笔者所在病区曾试过 2 例，确有效地）。

3. 当注水后无效时，可常用含葡萄糖酶制剂的分解洗涤。国外有学术人类学家把葡萄糖酶在分解中所分解后冲管去解决穿孔封闭解决办例。

4. 站友介绍了很简单的办例：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，迅速往营养成分管中所注入水后或空气，这样诱发的压强很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在只能疏通的情景下，切忌强制性洗涤穿孔，否则就可能会加大穿孔结构破裂解决办例显现出来的概率。

防止癌症，预防均需在先以

肠道营养成分液输液时少用的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。预防癌症，将近均需做到下述六点：

1. 挂突出标识牌：肠道营养成分配置台、输液架均可不与腹腔抽射治疗规范区隔并恰当标识。在抽射治疗壶（袋）、输液架上均可不有「肠道营养成分」红色突出标识牌。

2. 正确迁移：头部抬颇高 30°～35°是相对安全及的颊羊，对于预防误吸有鼓励的关键作用。如果颊羊管抽置于消化道，病征适宜于取侧卧位或右侧卧位，适度固体抽吸。

3. 有效地相同管线：向病征及其家人做到宣教，要预防病征因身体虚弱而拔管，眼看或活动时防止牵拉管路而致歪斜。颊空肠营养成分管在抽出 8～12 时长必均需行 X 线检查以确切位置。空肠营养成分管可不当妥善相同，并做到长度标记。空肠造瘘管通常在术中所用丝线缝合相同于皮肤上，并在营养成分管穿出皮肤三处做到标记，以及早注意到有无歪斜，规范交接班。

4. 预防管线封闭：肠道营养成分管很容易被粘性的营养成分液，以及抓住不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭穿孔。每次常用前后可不用温开水后 30～50 mL 对管腔同步进行洗涤。如果是经营养成分燃烧室倒数输液的病征，可不将近每隔 3～4 时长用 30 mL 温开水后洗涤管路 1 次。营养成分液常用前可不确有摇匀，在常用过程中所如注意到营养成分液沉淀等周期性，可再行次摇匀，预防堵管。如均需经管路给以多种制剂时，可不当确有制剂之间无配伍禁忌，并确有研磨，用温开水后或生理盐水后浸泡后，再行用玻璃瓶过滤碎渣，均须输液管路中所。

5. 遏制输液湿度：营养成分液输液前可不在常温下下复温到 38～42℃ 再行常用。可有别于输液加温器输液，使营养成分液的湿度保持在 37℃ 左右，防止湿度过极低对肠道的刺激，适度营养成分液吸收。

6. 平衡浓度运动速度：为防止颇高渗液在胃内的潴留，营养成分液输入浓度与运动速度可不循序渐进，从极低运动速度、极水溶性开始，根据病征的适可不程度逐步增高。如果病征大肠功能较好，可有别于重力滴注例，可以按用餐星期输入；对于大肠功能较差的病征，可有别于输液燃烧室遏制运动速度，匀速滴注，适度营养成分液吸收。

参考资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：中风病征营养成分抽射治疗作例. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 共识学术研究员组. 肠道营养成分医学医学共识（第二版）. 来源《今天医学》.

3. 中所华医学可能会神经外科学分可能会、中所国神经外科加护管理协作组. 中所国神经外科加护病征消化与营养成分管理学术研究员共识（2016）. 中所华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 肠道营养成分支持及其癌症看护的学术研究进展. 医学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降极低肠道营养成分管堵管率中所的可不用. 中所华看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证看护对 ICU 病征肠道营养成分大肠管方面癌症的影响. 看护倡导与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道营养成分颊肠管封闭的或许学术研究. 医学医医学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍