有创检查可能有助于已确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有研究列于明，髋足部小腿的存活率正逐年增长，至2050年，或许从1990年的年170万实有增至630万实有，给个人和社才会都将造成背负的医疗支出。现阶段有多种手术技术可以用上，但股骨头血运对预后的制约不容忽视。在并不才可要股骨颈小腿化疗建议书时，对股骨头血运的准确风险评估至关重要。现阶段，可提供帮助的定期检查有骨图像和MRI等，以无有感定期检查为主，但其效果比较有限，且无法在术之前应用。4年末的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等研究执法人员介绍了一项可于术之前进在行的有有感定期检查，也许可以提供原先思路。

研究执法人员首先以猪为试验对象，在行全麻及皮肤准备后在两端后肢处在行2cm切开，图像为了让下用特制的刀具通过粗隆沿轴线进转入股骨头骨皮质下（上图1），制造容器的3×5mm中空，中空后下端开口妥善处理光纤，连接转入冷水及心理压力检测装置，填满该中空（上图2、3）。通过控制转入冷水装置的高度来通气容器处的心理压力，首先使心理压力升至大约收缩压10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的加速急剧下降，直到可检测到骨壁渗血；继续降低心理压力直到注意到规律性脉搏的渗血；继续降低心理压力直到脉搏与腹鼻音脉搏一致，记录各节点的心理压力数值，所有检测数值均段落量度3次。

上图1 术之前沿轴线进转入操作示意上图 上图2 所形成的容器空间内的示意上图（非按数量） 上图3 系统连接示意上图，A 转入冷水装置；B 电子装置摄像头；C 测压计；D 计算机

经委员才会准许、高血压签署同意书后，有并不才可要性的将此定期检查应用于不同类型股骨颈小腿的9名高血压（上图4），并确保无法因此定期检查的结果对化疗建议书的并不才可要造成制约。系统实现和连接的流程同动物试验，但心理压力急剧下降的加速为10mmHg/2分钟，以上肢血压检测当做参考。

上图4 活体时维持前方的克式肩和特制刀具关系示意上图 将股骨头小腿上述情况分为4类：1、血运很好：渗血或脉搏渗血时的心理压力数值与收缩压差异性多于30mmHg；2、血运尚可：渗血时的心理压力数值与收缩压差异性介于30-60mmHg;3、血运差：渗血时的心理压力数值与收缩压差异性大约60mmHg；4、无血运：从未找到渗血。 动物试验结果：在60mmHg心理压力时，4肢注意到渗血，2实有动物上部手脚均从未注意到渗血（列于1）；在27.5mmHg心理压力时，所有手脚均探测到脉搏性渗血（列于1）；在11.88mmHg心理压力时（列于2），可探测到容器鼻音内的脉搏与腹鼻音脉搏一致（上图5）。 列于1 注意到渗血及脉搏囊肿时心理压力上述情况 列于2 渗血与腹鼻音脉搏一致时心理压力上述情况 上图5 容器空间内内渗血脉搏上述情况（上半部曲面）与腹鼻音脉搏（上部曲面）相吻合的记录上图

活体结果：2实有“无血运”和1实有“血运差”的高血压随访之前注意到冷藏性股骨头坏死，之前或拟在行足部置换手术。所有结果为“血运很好”或“血运尚可”的高血压之前，仅1实有从未伤口，但此实有从未伤口缘故或许与不不对置钉有关（列于3）。

列于3 活体结果

【编者按】：对于股骨近下端小腿，虽然之前有不算多研究、不算多成果，但也有不算多我们还没有搞清楚的外面。以外牙医医师同意在要求术式时要特别强调股骨头血运，如果血运上述情况不佳，则应倾向于并不才可要足部置换术。但如何具体股骨头血运现阶段已有定论，近似于的Garden分型无法描述血运上述情况、骨图像作用有限、MRI也无法令人满意；血管壁造影、穿刺测压、血氧精确测量、骨及足部囊内测压等有有感定期检查或许结果更为敏感，但已有完全一致量化举例来说。

如作者再次所说，其设计的更进一步为数不多进一步追寻阶段，才可更大样本量的检验，但术之前首先进在行有有感定期检查具体股骨头血运上述情况再再次具体手术建议书的不应也许在后来的将来才会成为牙医医师的常规并不才可要。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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编辑： 王爽