血管通路定期检查之进阶篇：体格定期检查

肺部渠道的体格体检

视诊

视诊是辨认出肺部渠道功能障碍的极为重要线索。体检动微肺部内瘘（AVF）或动微肺部人工移植肺部（AVG）以已确定其方向发展和长度，同时风险评估前提有持续性，如败血症 / 假性败血症、侧支微肺部、一手缺血先兆（一手指紫绀、苍白）或感染先兆（红斑、化脓）。对于不对称或侧支微肺部，相对双侧肢体是很极为重要的。同样，我们还应体检头部、颈部、面部和鼻子前提有发炎或侧支微肺部。

图 1 、图 2 ：败血症，中央面部颜色变暗（照片叫做高压氧肺部渠道著者）

图 3、动微肺部人工移植肺部假性败血症（照片叫做高压氧肺部渠道著者）

临床其所（Clinical Pearl）

真正的败血症是涉及整个肺部壁的蚕食，而假性败血症是全身性于反复插管面部的血肿蚕食。与真正的败血症不同，假性败血症不被肺部壁遮盖。由于肺部渠道破裂的风险升高，如果遮盖在败血症或假性败血症上皮肤出现息肉并不需要顺利进行先行一手术风险评估。

图 4、一手指紫绀全身性于窃血综合征（照片叫做高压氧肺部渠道著者）

图 5、同侧中央微肺部陡峭避免右臂引人注意发炎（照片叫做高压氧肺部渠道著者）

一手臂拉高实验是一种诊断流入道微肺部陡峭的非常简单法则。在正常人但都会，当瘘管臂高于心脏时，瘘管就都会裂开。如果出现流入道陡峭，陡峭远端的瘘管范围内将依然蚕食。注意：此试验中对前臂 AVF 最有效，对 AVG 无效。可以徒患者顺利进行一手臂拉高试验中，这样可以顺利进行 AV 渠道的自我天气预报。

触诊

正常人的痉挛有两个组成部份：AV 内瘘整条渠道可触及轻微，年中（收缩和舒张）的痉挛已及厚实的脉动。 一手掌是感受痉挛的最佳面部。

肺部渠道陡峭加剧了陡峭范围内的痉挛并避免舒张期痉挛的消亡。 AV 肺部渠道上的爆冷（「水冲」）振幅显然微肺部流入通道的陡峭。 如果体检到相对弱的振幅，这显然肺部渠道流向通道的陡峭。

对于 AVF，在颈动脉吻合沟好像爆冷痉挛是正常人的，但随着您的体检向微肺部流入道移动时痉挛为略微下降。

图 6、比较好用整只一手对 AV 肺部渠道顺利进行触诊。在没有陡峭病变的但都会痉挛应是持续性的（A）。如果出现陡峭，痉挛都会加爆冷，并且失去舒张期的痉挛（B）。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

振幅增爆冷实验时常应用于风险评估 AV 肺部渠道的流向量。一只一手实际上阻绝颈动脉吻合沟上方几厘米处的肺部渠道，另一只一手则用来风险评估似是的质量。流入微肺部堵塞避免似是爆冷度减低是正常人现象。当流入微肺部堵塞时而似是不增爆冷，则说明依赖于流向道陡峭。

振幅增爆冷实验也可应用于风险评估 AVG 的脏器方向。当 AVG 的一个中心被堵塞时，振幅增爆冷的正上方是连接到颈动脉的部份，而没有节律的正上方则是微肺部的部份。

图 7、增爆冷试验中。左一手（A）应用于堵塞流入通道，右一手（B）应用于风险评估似是爆冷度。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯单线实验应用于已确定侧支微肺部的依赖于。与振幅增爆冷实验相似，一只一手应用于阻绝 AV 渠道流入，另一只一手应用于触摸痉挛。肺部渠道在微肺部流入道的下方逐渐单线。如果没有侧支微肺部，就不都会好像痉挛。然而，如果在肺部渠道单线的但都会仍能好像痉挛，则声称单线处和吻合沟之间依赖于侧支微肺部。

图 8、年中单线实验。左一手（堵塞一手）逐渐远离右一手（触诊一手），每次堵塞通道时都风险评估似是。如果渠道在侧支微肺部远端被堵塞，痉挛都会停止，似是都会加爆冷（a）。如果靠近侧支微肺部的渠道被堵塞，则痉挛将暂时，并且不都会好像节律（b）。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床其所（Clinical Pearl）

无情形和/或痉挛与 AV 渠道的血栓有关。一旦怀疑有血栓，后应将患者转卖给介入外科医生或外科医生顺利进行先行取栓（「declot」）。应风险评估心脏，因为左室射血分数降低确实是病症血栓的主因。

大声诊

我们应适用大声诊器沿整个 AV 渠道大声诊。正常人的情形大声起来类似于持续的（收缩和舒张）嗡嗡声。如果依赖于引人注意的脏器动力学陡峭，正常人的低音情形都会变得吱吱（Squeaky）和高音（High-pithched）。和痉挛一样，陡峭的病变都会使情形失去舒张期成分。

图 9、AV 肺部渠道大声诊。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

血液高压氧肺部渠道的体格体检是所有肾脏科医生的一项极为重要战技。任何持续性结果后应将病人转卖给介入外科医生顺利进行进一步风险评估。学习如何顺利进行 AV 渠道体检对患者护理有重大影响。

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编辑： 徐德宇