糖尿病重组血脂异常：干预措施有哪些

据流行病学调查，基本上成年人抗氧化剂异常的致死率为 20%～40%，而白血病病患改组抗氧化剂异常者有约占 60%。为此，丁香苑内分泌频道特有约专家就「白血病改组抗氧化剂异常」透过前传文章（干涉措施、口服细则、类药物记事、注记）咨询。

2 同型白血病病患抗氧化剂压制期望

2 同型白血病脂代谢异常的主要特点是：血清三醇（TG）增大、低密度脂蛋白样（HDL-C）降较差以及小而密的较差密度脂蛋白样（LDL-C）增大。2013 版《中国 2 同型白血病防治特最新》对白血病病患明确提出了颇为严格的抗氧化剂压制期望：

1. 极高危成年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类成年人一般特指罹患急性冠脉症（ACS，包含急性心肌梗死、周期性心绞痛等）、糖尿病/缺血性病死中同时改组白血病的病患。

2. 高危成年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类成年人特指罹患糖尿病、缺血性病死中/一过性脑缺血心脏病（TIA）、白血病、心肌梗死改组 ≥ 3 个凶险原因、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的病患。

3. 中危成年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类成年人特指罹患心肌梗死或其他凶险原因 ≥ 3 者。

4. 较差危成年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类成年人特指无心肌梗死且其他凶险原因＜3 者。

无需明确指出的是，所谓「抗氧化剂但会」只是一个相对的概念。根据心血管凶险分层管理的理念，属于不同凶险层次的病患，其抗氧化剂压制期望（或者说是「但会值」）是不一样的。

比如，基本上但会人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就属于但会，而白血病属于「高危成年人」，须将较差密度脂蛋白样（LDL-C）升至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）下述；若白血病同时改组心脑血管癌症则属于「极高危成年人」，须将较差密度脂蛋白样（LDL-C）升至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）下述。

此外，对于三醇（TG）和高较差密度脂蛋白样（HDL-C）的压制期望，特最新提拔为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

白血病抗氧化剂异常的干涉措施

白血病抗氧化剂异常的治疗法包含穷困方式也干涉、压制高摄入量和服用调脂抗生素三个方面。尽管少数病患通过穷困方式也干涉可使抗氧化剂升至但会，但大部分病患需同时给予调脂抗生素治疗法。

1. 穷困方式也干涉

包含较差脂肪较差热量饮食、适度的有氧运动、加大体型、戒烟忌酒、避免精神以致于冷淡等等。忽略饮食和适量运动可使样降较差 4%～13%。

2. 严格压制摄入量

糖代谢紊乱可造成了抗氧化剂异常。通过压制高摄入量，可使严格压制摄入量，可使三醇（TG）回升 15%～20%，较差密度脂蛋白-样（LDL-C）回升 5%～10%。此外，有些降糖抗生素（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂抗生素治疗法

（1）选药原则：调脂抗生素的选择主要根据抗氧化剂异常的类同型并结合各类调脂抗生素的作用特点来重新考虑。

①高样（TC、LDL-C）果糖病患主要选用他威类抗生素；

②高二醇（TG）果糖病患主要选用贝特类抗生素；

③混合性高脂果糖病患，当三醇＜5.5 mmol/L 时，首先降较差较差密度脂蛋白-样（LDL－C），待 LDL－C 试行后亦然降三醇（TG）；如三醇＞5.5 mmol/L，首先降三醇，避开频发急性胰腺炎。另外，混合性高脂果糖病患也可有别于他威类和贝特类联合行动口服，可减量联合行动用作，也可两类抗生素断断续续用作。

④较差低密度脂蛋白-样（HDL－C）果糖病患可以选用贝特类或烟酸类抗生素。

（2）治疗法步骤：综合凶险原因的评核→确定病患抗氧化剂低水平是否是试行→评价是否是透过干涉→确定干涉方式也：单纯穷困方式也干涉或「穷困方式也干涉+抗生素干涉」。

（3）抗生素调整：在开始透过抗生素治疗法后 4～6 周内，应当复查抗氧化剂，根据检查结果调整口服。如果抗氧化剂无法升至期望值，则应当增加抗生素的血糖或改用其他降脂抗生素， 必要时也可考虑联合行动口服。若经治疗法后抗氧化剂已升至但会或已达致期望值，则按原血糖继续维持口服，除非抗氧化剂已升至很较差时，一般不要减少抗生素的血糖，以使抗氧化剂长期压制在期望低水平。

本文作者：王建华，山东省青岛所医院白血病保健中心附属所医院

编辑： 张开平