儿童和孩童精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索下腹部在青年人中所的发病率高近 14%～20%，主要是由于静脉回流疑虑引发的精索蔓状静脉丛的异常扩展到。精索下腹部可以受到影响**变量（包含**密度，活力和有机体），减缓生殖器体积，随之而来生育疑虑。对于婴幼儿和青年人精索下腹部的化疗，确实是该采取打压（疗程打压或放射化疗）还是等待仔细观察，这是病泌尿神经外科学领域最有引发争议的话题之一。

既往的 Meta 深入研究显示，打压化疗青年人精索下腹部对**变量有鼓励受到影响，并且增加生殖器体积，这也说是生殖器丢下适度发育。「丢下适度发育」的概念并不一致，并不一定，是就是指在任何类型的打压或仔细观察后，左侧生殖器的一般来说赶上右侧生殖器的一般来说。

然而，这些 Meta 深入研究都依赖于一些局限适度。为了更为好的系统设计赞赏打压措施对于婴幼儿和青年人的精索下腹部的利弊，来自罗马尼亚的 Selcuk 等人做了相关的系统设计综述和 Meta 深入研究，并将结果刊出在 2018 年的 EAU（国家泌尿神经外科协会）上。

通过检索数据库初筛，按照严格的扩展到基准和排除基准，最终有 98 篇典籍扩展到本次研究课题，包含 12 实有随机对照实验（RCTs），47 实有非随机对照研究课题（NRSs）和 39 实有流感深入研究。共涉及到 16130 实有婴幼儿和青年人，其中所 RCTs 中所有 1605 实有风湿热，NRSs 中所有 9672 实有风湿热，流感深入研究中所有 4853 实有风湿热。Meta 深入研究仅针对 RCTs 算出的结果进行。

RCTs 的深入研究结果

化疗最终

最终的概念是星型的，包含精索下腹部销声匿迹，生殖器丢下适度发育和基准的改善。在 12 实有 RCTs 中所有 3 实有研究课题很难相关报告。化疗准确度（概念为精索下腹部销声匿迹）在 87%～100% 彼此之间。Podckamenev 等人比起了对外开放疗程和外科疗程化疗精索下腹部风湿热的结果。平原则上随访 6 个月初，两第一组准确度相似。Shiraishi 等人比起了脊柱下和脊柱都将疗程的结果。平原则上随访 38.2 月初，两第一组原则上无患上，总准确度为 100 %。

打压的出血

一般包含囊状内层出血，生殖器萎缩和其他出血，最类似的是囊状内层出血。有 4 实有 RCTs 仍未报告出血。随访 6～85 个月初，精索下腹部术后囊状内层出血的致死率为 0～12%，细胞学变形后疗程的致死率最低，而对外开放腹内层后疗程的致死率较高。有 2 实有 RCTs 进行移去上皮细胞和不移去上皮细胞疗程的比起，Meta 深入研究提到移去上皮细胞显着降低囊状内层出血率 。

生殖器体积推移和丢下适度发育

8 实有 RCTs 详细描述了生殖器体积量度值和（或）丢下发育率。只有 4 实有研究课题比起了精索下腹部风湿热的生殖器体积，1 实有研究课题比起了栓塞第一组和仔细观察第一组的结果，3 实有研究课题比起了神经外科疗程第一组和仔细观察第一组的结果。这 4 实有研究课题的 Meta 深入研究提到，化疗第一组的生殖器体积显着远大于仔细观察第一组。

**变量的推移

2 实有 RCTs 详细描述了化疗第一组和仔细观察第一组的术前和术后**图值。Meta 深入研究挖掘出，化疗第一组的**ppm值得注意高于仔细观察第一组，平原则上相似之处为 2554 万/ml，但是两第一组的运动学和有机体学变量相近。

呼吸困难疑虑

精索下腹部化疗后呼吸困难的更为严重或患上仅在 2 实有 RCTs 中所提及。Schwentner 等人报导了外科精索下腹部输液的结果，在随访结束时，两第一组都有 2 实有风湿热持续呼吸困难，其中所 1 实有须要更为严重。在 Shiraishi 等人的研究课题中所，术前生殖器呼吸困难的婴幼儿术后原则上过重症状，而 3 实有术前无呼吸困难的风湿热浮现术后呼吸困难，并在随访 3～6 个月初内呼吸困难销声匿迹。

内分泌状态

2 实有 RCTs 报告了术后婴幼儿的内分泌状态值（人体内 LH，FSH 和甲状腺激素）。在 Moursy 等人的研究课题中所，除了仔细观察第一组的 1 实有风湿热因 FSH 上升时和少弱**症需要疗程，其他风湿热的 FSH 水平原则上正常。在 Yamamoto 等人的研究课题中所，在打压期间和随访 1 年后，化疗第一组和仔细观察第一组的内分泌水平原则上正常。

生育力：仍未详细描述

47 实有 NRSs 和 39 实有流感深入研究的结果

化疗最终

化疗最终的概念推移很大，有 24 实有 NRSs 和 18 实有流感深入研究很难概念。在 NRSs 中所，化疗准确度（概念为精索下腹部销声匿迹）在 88.2%～100% 彼此之间，而在流感深入研究中所，化疗准确度在 85.1%～100% 彼此之间。

总体来看，只有 1 实有 RCT 和 6 实有 NRSs 比起了对外开放疗程和外科疗程的结果。此外，在大多数研究课题中所，就其疗程入路也不确实。因此，对于化疗精索下腹部，仍不确实确实是对外开放疗程更为最终还是外科疗程更为最终，也仍未比起不同对外开放疗程的化疗准确度的相似之处。

打压的出血

出血包含囊状内层出血，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，生殖器肺气肿，附睾炎和肩痛。最类似的是囊状内层出血，致死率为 0～29%。与 RCT 比起结果一致，在 NRSs 中所，移去上皮细胞疗程可以减缓囊状内层出血率。

生殖器体积推移和丢下适度发育

22 实有 NRSs 详细描述了生殖器体积量度值和（或）丢下发育率，17 实有流感深入研究报告了这些数据。放射化疗第一组的生殖器丢下发育率在 86%～100% 彼此之间，外科疗程第一组的比实有在 77%-100% 彼此之间，而对外开放适度疗程第一组的比实有在 62.8%～97.1% 彼此之间。

**变量的推移

仅有 6 实有 NRSs 和 6 实有流感深入研究提及。在 NRSs 中所，平原则上随访时间为 17.6 月初到 10.6 年，所有变量在打压化疗后原则上持续上升。在流感深入研究中所，精索下腹部输液后**数量，活力和有机体显着改善。

呼吸困难疑虑

有 3 实有 NRSs 和 4 实有流感深入研究提到了打压随之而来的呼吸困难推移。Keene 和 Cerrelline 报导了 91 实有 2 级和 3 级精索下腹部风湿热顺行硬化化疗的结果。所有术前呼吸困难的风湿热原则上浮现呼吸困难更为严重。在 Poddoubny 等人的流感深入研究中所，经过外科精索下腹部输液，28 实有术前呼吸困难的婴幼儿中所有 26 实有呼吸困难更为严重。

内分泌状态

3 实有 NRSs 和 1 实有流感深入研究详细描述了内分泌状态。在两实有 NRSs 中所，术前和术后内分泌水平相近。然而，在 Cayan 等人的研究课题中所，平原则上甲状腺激素水平在细胞学脊柱下精索下腹部输液后上升时。

生育力

2 实有 NRSs 和 2 实有流感深入研究报告了生育力。Bogaert 等人挖掘出，顺行硬化化疗的风湿热有 78 % 出生率，而仔细观察第一组是 85 %，大多数风湿热很难浮现生殖器萎缩。因此算出结论，精索下腹部的打压并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究课题中所，286 实有风湿热放弃细胞学精索下腹部输液， 122 实有风湿热为仔细观察第一组。所有风湿热生殖器萎缩，化疗第一组有 77.3 % 出生率，而仔细观察第一组是 48.4 %，因此主张青年人下腹部的打压化疗。

研究课题依赖于一些欠缺，如受到打压类型的异质适度受到影响，缺少生育力等一直数据，一些概念水平星型。另外，成人的**和青年人正在有机体成长，他们的生殖器处于持续发展阶段，**图很难肝功能，因此仍未对他们进行比起。

从上头的内容可以看出，就生殖器体积和**ppm而言，有中所度证明表明精索下腹部打压化疗对婴幼儿和青年人正因如此；就减缓术后囊状内层出血致死率而言，移去上皮细胞疗程优于非移去疗程；目前的证明很难表明任何神经外科或介入应用在化疗准确度方面有优越适度；关于生育力的一直结果仍然仍未知。

参考典籍：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

总编辑： 方芳